Disfunçäo hormonal em lesöes näo hipofisárias das regiöes selar e periselar / Hormonal dysfunction of nonpituitary lesions from midline and perisellar area

OBJETIVO: Analisar a disfunçäo hormonal pré-operatória, clínica e/ou laboratorial, das lesöes intracranianas näo hipofisárias da linha média e regiäo peri-selar. MÉTODO: Foram analisados 44 pacientes com lesöes intracranianas näo hipofisárias, com exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagens hormonais basais; 16 tinham provas de funçäo hipotálamo-hipofisária (megateste) pré-operatórios. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo I - 34 lesöes da linha média: 11 craniofaringiomas, 8 meningiomas, 3 germinomas, 3 tumores do seio esfenoidal, 2 síndromes sela vazia, 2 astrocitomas pilocíticos, 1 aneurisma gigante, 2 mucoceles, 1 divertículo do III ventrículo e 1 cisto da bolsa de Rathke; Grupo II - 10 lesöes da regiäo peri-selar: 9 meningiomas e 1 aneurisma gigante. RESULTADOS: No grupo I, 25/34 (73,5 por cento) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (14 sem clínica evidente), 18/34 (52,9 por cento) hiperprolactinemia (apenas 5 com galactorréia) e, dos 15 megatestes realizados nesse grupo, 8 (53,3 por cento) mostraram deficiência do hormônio de crescimento (GH); 3 (8,8 por cento) pacientes apresentaram diabetes insipidus central (DIC) pré-operatório. No grupo II, 6/10 (60 por cento) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (5 sem clínica evidente), 1/10 (10 por cento) hiperprolactinemia e 1 deficiência de GH (único megateste feito nesse grupo); nenhum paciente apresentou DIC pré-operatório. CONCLUSÄO: A presença de manifestaçöes clínicas inespecíficas ou pouco valorizadas näo indica ausência de disfunçäo hormonal laboratorial; na presente série, 19/38 (50 por cento) pacientes com alteraçöes laboratoriais, näo apresentavam manifestaçöes clínicas. Disfunçäo hormonal é frequente em lesöes näo hipofisárias selares e peri-selares, especialmente, aquelas envolvendo a linha média

Funçäo da córtex adrenal em pacientes com paracoccidioidomicose: estudo através da dosagem radioimunológica do ACTH plasmático / Function of the adrenal cortex in patients with paracoccidioidomycosis: study by radioimmune assay of plasma ACTH

Foram estudados 15 pacientes com paracoccidioidomicose (PMC), dos quais 14 com a forma disseminada e um com a forma pulmonar progressiva, sendo 10 virgens de tratamento e cinco com recidiva da micose. O diagnóstico micológico foi feito através da evidenciaçäo etiológica em espécimes obtidos das lesöes: exame direto (KOH), histopatológico e/ou cultura. A funçäo adrenocortical foi estudada através das dosagens hormonais basais (cortisol plasmático-ritmo circadiano, ACTH plasmático e 17 OHCS na urina de 24 horas) e pós-teste de estímulo pelo ACTH exógeno (Cortrosina), empregando-se kits comerciais para essas dosagens. O trabalho visou a detecçäo da elevaçäo dos níveis plasmáticos de ACTH, a descoberta de pequenas reservas adrenocorticais e a evidenciaçäo de graus menores de falência adrenal (insuficiência corticoadrenal primária) por meio da dosagem do ACTH plasmático (método radioimunoensaio) em paracoccidioidomicóticos. Os resultados demonstram a presença de três grupos de pacientes: 1) ACTH plasmático < 20pg/ml; 2) ACTH plasmático entre 20 e 50pg/ml; e 3) ACTH plasmático > 58pg/ml. Feita a correlaçäo ACTH-cortisol pós-teste de estímulo pelo ACTH exógeno, oito pacientes situaram-se no grupo 1, sendo que dois deles apresentaram queda menor que duas vezes o basal, enquanto que nos quatro pacientes do grupo 3 ficou bem evidenciada a elevaçäo do ACTH plasmático em níveis superiores ao normal, dos quais dois mostraram resposta nula pós-estímulo, junto a sintomas e sinais de doença de Addison, satisfazendo critérios de insuficiência supra-renal primária. Na correlaçäo ACTH-17 OHCS pós-teste de estímulo pelo ACTH, oito pacientes situaram-se no grupo 1, sendo que sete apresentaram níveis de 17 OHCS menores que duas vezes o basal. Em três dos quatro pacientes do grupo 3, ficou comprovada insuficiência supra-renal primária, ao passo que o quarto paciente do grupo mostrou resposta aos 17 OHCS superior a três vezes o basal